Escala de tarifas variables

Programa de descuentos con escala de tarifas variables

Es posible que reúna los requisitos para obtener un descuento en los servicios que ofrecemos en nuestro centro, si cumple con los requisitos de nuestro programa de descuentos por escala de tarifas variables. Este programa se basa en el tamaño de su hogar, sus ingresos anuales y las directrices federales vigentes sobre el nivel de pobreza. Los descuentos están disponibles para los solicitantes cuyos ingresos familiares sean inferiores al 200% de las directrices federales sobre el nivel de pobreza.

• El descuento para el que está certificado tendrá vigencia durante un año a partir de la fecha de certificación.

• El descuento se aplicará a solo Los servicios recibidos en Family Circle of Care incluyen:

• Servicios médicos

Procedimientos

• Servicios de laboratorio

• Inyecciones/Vacunas

• Los siguientes servicios son no Incluido en el programa de descuentos por escala de tarifas variables:

► DME

• Productos anticonceptivos

► Circuncisiones

• Gastos hospitalarios

• Honorarios médicos por parto

• Laboratorios externos

Patología

• El programa de descuentos por escala de tarifas variables no sustituirá cualquier seguro actual que usted tenga o para el que sea elegible.

Para solicitar

La solicitud para la escala de tarifas variables debe completarse junto con la documentación requerida que acredite los ingresos y el tamaño de la familia. Consulte la lista de verificación para obtener la información necesaria. Tenga en cuenta que si la solicitud no está completa o falta información, usted... no obtener la certificación para el programa de descuentos por escala de tarifas variables.

• Información requerida

Comprobante de domicilio (se necesita la identificación de todos los miembros del hogar)Identificación con foto (documento de identidad emitido por el gobierno)licencia de conducirCertificado de nacimientoPasaporteCopia de la declaración de impuestos más reciente que muestre la lista de las personas que viven en el hogar.

Comprobante de ingresos (se necesita uno de los siguientes documentos para todos los ingresos del hogar)Últimos 4 talones de pago (4 períodos consecutivos)Declaración de impuestos del año pasadoCarta del empleador (debe estar en papel con membrete de la organización y contener la firma del empleador, la fecha actual y el número de teléfono del empleador).Formulario de verificación de autoempleocarta de concesión/prestaciones de la seguridad socialCarta de notificación/concesión de prestaciones por desempleoCarta de notificación/cheque de indemnización laboralPensión alimenticia/Manutención de menoresSin ingresos: proporcione una carta que indique su situación financiera actual; de lo contrario, nuestra oficina le brindará asistencia económica. Carta del ministro/pastor/clérigo, director de un albergue para personas sin hogar, propietario o trabajador social (debe estar en papel membretado de la organización).

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